Agregación Plaquetaria y su Papel en el Dx de Enfermedades de la Hemostasia Primaria

Agregometría por transmisión de Luz consiste en adicionar un agonista al PRP del paciente y medir la agregación de las plaquetas que es detectada gracias a un Sistema óptico de detección.

Agonistas: ADP, Arachidonic Acid, Collagen, Epinephrine, Ristocetin, Thrombin, TRAP-6

ADP
  • ADP expone los sitios de unión con el Fibrinógeno (GP IIb/IIIa) en la membrana plaquetaria.
Ácido Araquidónico
  • Usado para evaluar la viabilidad del Tromboxano, el cual es afectado por la Aspirina ya que reduce la agregación plaquetaria.
Colágeno
  • Utilizado para revisar la capacidad del la plaqueta para agregarse.
  • Depende de los receptores de la membrana, integridad de los fosfolípidos y funciones enzimáticas como la Oxigenasa y Tromboxano.
  • Monitorio screen de la aspirina.
Epinefrina
  • Receptor: A2aR (α2-adrenergic receptor)

Agonista altamente afectado por niveles de stress y algunos alimentos.

Ristocetina
  • Antibiótico Veterinario. Que genera aglutinación en plaquetas Humanas.
  • Ristocetina induce la agregación plaquetaria y es conocida con RIPA para diferenciarse del test cofactor de Ristocetina)
    • High dose RIPA (0,8 – 1,5 mg/ml)
      • Disminuye la agregación si el paciente tiene defectos cualitativos o cuantitativos. Del vWF (vWD tipo 1 and tipo 2 excepto tipo 2B)
      • Disminuye la agregación en caso de defecto cuantitativo o cualitativo de receptor GPIb-V-IX (Bernard Soulier Syndrome)
    • Low dose RIPA ( 0,6 mg/ml)
      • No hay agregación en pacientes sanos
      • Agregación para pacientes con enfermedad de vWD tipo 2B
Trombina
  • Reacciona con algunos sitios de la membrana que inducen agregación y secreción de contenidos de organelos independientes como prostaglandinas o ADP.
  • Formación de coagulo por la activación directa de Trombina, agregación.
  • Agonista PAR1 y PAR4. PAR: Receptor Activador – Proteasa
  • Recomendamos TRAP-6
  • Recomendaciones CLSI
  • Adaptables a la necesidad de cada laboratorio

 

Porque la agregación Plaquetaria: Orientación Diagnóstica para:

Cirugía Enfermedad Cardiovascular

Riesgo de sangrado Riesgo de trombosis Riesgo de Trombosis

Riesgo de trombosis Monitoreo de terapia Riesgo de sangrado

Monitoreo de terapia (pre-eclampsia)

 

Algoritmo de Diagnóstico de Enfermedades por desórdenes de función

Plaquetaria

Diagnóstico de Desordenes de la Hemostasia Primaria

Drogas Antiplaquetarias
  • Aspirina
  • Clopidogrel, Ticlopidine, Prasugrel
  • Ifetroban, Dipyridamol, Picotamide
  • Abciximab
  • Hirudina
Adhesión:
  • Enfermedad de vonWillebrand
  • Síndrome de Bernad Soulier
  • Defectos de receptor
Agregación:
  • Afibrinogenemia
  • Trombastenia de Glanzmann
Desordenes de secreción y Transducción
  • Deficiencia del Pool de almacenamiento
  • Disminución de la Síntesis del Tromboxano A2
  • Defecto de liberación del contenido plaquetario

Defectos Coagulantes de plaquetas: Deficiencia en las actividades coagulantes

 

 

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