HIT: Trombocitopenia Inducida por Heparina

¿Qué es HIT?

HIT es una reacción grave, adversa a la heparina, que resulta paradójicamente en una trombosis venosa y/o arterial. La HIT se presenta en hasta un 5 % de los pacientes que reciben heparina.

La trombocitopenia inducida por heparina (HIT) es una reacción adversa de origen inmunológico potencialmente mortal, asociada con la exposición a la heparina no fraccionada (UFH) o (menos frecuentemente) a la heparina de bajo peso molecular, en la que se producen anticuerpos IgG dirigidos contra el complejo formado entre la heparina y el factor plaquetario 4 (PF4) y polianiones como la heparina.

La activación plaquetaria y el aumento masivo de generación de trombina promueven el desarrollo de tromboembolismo venoso o arterial. Se ha establecido una correlación entre la concentración de anticuerpos y la gravedad clínica. Ésta se transforma en un problema médico frecuente debido a la cantidad de pacientes que reciben la droga. La HIT se asocia a trombocitopenia en general moderada y con menor frecuencia a complicaciones trombóticas muy mórbidas.

Una serie de factores relacionados con las características de las heparinas y de los pacientes se postulan como responsables del desarrollo de anticuerpos anti-PF4/HEP, trombocitopenia y trombosis1. La HIT es considerada una entidad clinicopatológica en donde la sospecha clínica puede ser evaluada a través de un índice clínico, el índice de las 4T (T4 Score) y la confirmación diagnóstica se debe realizar a través del laboratorio2.

Antecendentes
  • HIT es uno de los más comunes de todos los eventos adversos de los medicamentos, debido a la gran cantidad de pacientes que reciben terapia con heparina.
  • Si la patología HIT no se trata, el riesgo de secuelas graves aumenta significativamente, incluida la embolia pulmonar, accidente cerebrovascular o muerte.

 

Incidencia y Frecuencia

Todos los pacientes tratados con heparina están expuestos a desarrollar una HIT sobre todo los hospitalizados.

  • Cirugía Ortopédica (3%)
  • Cirugía Cardíaca (1%)
  • Cirugía Vascular
  • Cirugía General
  • Obstetricia

Presentaciones Clínicas
  • ‘HIT De aparición típica’

– Caída en recuento de plaquetas se produce entre los días 5-14 después de la administración de heparina

– Más común

  • ‘HIT de inicio rápido’

– Recuento de plaquetas cae dentro de las 24 horas después de la cx

– El paciente ha tenido una exposición reciente (en horas) de Heparina

  • HIT de inicio tardío’

– Tras el cese de la heparina

– Clínicamente severa

– Considerada una enfermedad autoinmune

 

Patogénesis

Cuando Sospechar de HIT
  • Pacientes Tratados con Heparina
  • Caída en el recuento de plaquetas> 50% del Valor Normal después de la iniciación de la heparina

 

Los efectos adversos incluyen:
  • Trombosis Venosa y/o Arterial
  • TVP, EP
  • IAM
  • Lesiones de piel
  • Reacciones anafilácticas sistémicas y agudos
  • CID

Puntuación para Evaluación Clínica

Evaluación a primer momento de la sospecha Clínica HIT – ‘4Ts’ Score

Asignación de puntuación por cada “T” y el total de la sumatoria de las T´s determina el SCORE (máximo 8):

High = 6–8; Intermediate = 4–5; Low = 0–3

– Su diagnóstico y tratamiento correcto reduce la incidencia de trombosis, amputaciones y muertes en > 50%.

– Reduce significativamente el gasto sanitario del hospital.

– En algunos casos, HIT se asume sin revisar los resultados de laboratorio, lo que lleva a cambios terapéuticos innecesarios

El uso de Anticoagulantes alternativos puede:

  • Plantear un desafío en el manejo del paciente (antídoto)
  • Aumentar el riesgo de sangrado
  • Representar una difícil transición a la WARFARINA
  • Aumentar el costo del medicamento
  • Aumentar la duración de la estancia (aumento de los costos hospitalarios)

Detección de Anticuerpos

  • Aproximadamente el 90% de los pacientes con sospecha de HIT-no tienen anticuerpos PF4-H y es poco probable el desarrollo de HIT4
  • La detección rápida de anticuerpos PF4-H (HIT-Ab) puede evitar cambios innecesarios al tratamiento anticoagulante en la mayoría de los casos sospechosos de HIT, y ayudar en la optimización de las decisiones terapéuticas.
Algoritmos de Estudio de HIT

Ensayos de Laboratorio

Como se Trata los Pacientes HIT

Recomendaciones De Las Guías

  • Para los pacientes con HIT fuertemente sospechada o confirmada, guías de la ACCP en el tratamiento y prevención de HIT recomiendan:
  • La suspensión de la heparina no fraccionada (HNF) o tratamiento con heparina de bajo peso molecular (HBPM)
  • La interrupción del tratamiento con antagonistas de la vitamina K (AVK)
  • El cambio a otra alternativa: anticoagulante No heparinoide.

Otros Tratamientos

Directrices y recomendaciones establecidas por las instituciones y / o agencias reguladoras locales deben ser consultados en la determinación de:

  • Tipo de anticoagulante alternativo
  • Dosificación
  • Duración del tratamiento
  • Supervisión

 

STAGO

STic EXPERT® HIT 5 – STic EXPERT® HIT 20

El STic Expert® HIT es un inmunoensayo de flujo lateral diseñado para la detección cualitativa de anticuerpos IgG contra complejos PF4/polianión en suero o plasma humano.

Los anticuerpos IgG del paciente, si están presentes en la muestra, se unen al complejo PF4 marcado con ligando/polianión. Las nanopartículas de oro coloreadas que llevan un anticuerpo anti-ligando, se unen al complejo PF4 marcado con ligando/polianión durante la migración. Los anticuerpos anti-IgG humana inmovilizados en la membrana de nitrocelulosa capturan los anticuerpos IgG del paciente.

Características Específicas:

Excelente Concordancia: Entre resultados de plasma y suero

Excelente VPN: para excluir la presencia de Anticuerpos Funcionalmente relevante en HIT

Ata especificidad: Reduciendo el riesgo de un sobre estimación Diagnóstica

 

 

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2 comentarios

    1. Hola Martha Liliana,
      Gracias por tu interés en nuestra publicación de Trombocitopenia Inducida por Heparina. Te invitamos a leer nuestras publicaciones constantemente, encontrarás contenido importante.

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